乙型肝炎病毒(HBV)不仅起引起急慢性病毒性肝炎,而且与肝纤维化、肝细胞癌密切相关,是一个严重危害全世界人类健康的公共卫生问题。我国属于世界上HBV感染高发区,全国约1.3亿人是HBV携带者,慢性肝炎患者2300万。但有效的接种疫苗能使感染率显著下降。2006年全国乙型肝炎流行病学调查表明5岁以下儿童的HBsAg为1%,较一般人群HBsAg携带率为7.18%明显下降。因此对乙型肝炎进行正确合理的预防具有重要意义。可以说预防接种做的好,乙肝得不了。接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染的最有效方法。乙型肝炎疫苗的接种对象主要是新生儿 ,其次为婴幼儿,15岁以下未免疫人群和高危人群 (如医务人员、经常接触血液的人员、托幼机构工作人员、HBsAg阳性者的家庭成员)。乙型肝炎疫苗全程需接种3 针,按照0、1、6个月程序,即接种第1针疫苗后,间隔1个月及6个月注射第2及第3针疫苗。新生儿接种乙型肝炎疫苗要求在出生后24 h内接种,越早越好。接种部位新生儿为臀前部外侧肌肉内,儿童和成人为上臂三角肌中部肌肉内注射。对于HBsAg阳性母亲的新生儿,应在出生后24 h内尽早(最好在出生后12 h)注射乙型肝炎免疫球蛋白 (HBIG),剂量应≥100 IU,同时在不同部位接种10 μg重组酵母或20μg中国仓鼠卵母细胞 (CHO)乙型肝炎疫苗,在1个月和6个月时分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗。对免疫功能低下或无应答者,应增加疫苗的接种剂量(如60μg)和针次;对3针免疫程序无应答者可再接种3针,并于第2次接种3针乙型肝炎疫苗后1~2个月检测血清中抗-HBs,如仍无应答,可接种一针60μg重组酵母乙型肝炎疫苗。对传播途经进行正确预防,首先需注意个人卫生,不和任何人共用剃须刀和牙具等用品。对HBsAg阳性的孕妇,应避免羊膜腔穿刺,并缩短分娩时间,尽量减少新生儿暴露于母血的机会。在进行医疗治疗时,注意采取安全注射 (包括针灸的针具)。对服务行业中的理发、刮脸、修脚、穿刺和纹身等器具注意做到严格消毒。 意外暴露后HBV如何预防?立即检测HBV DNA、HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBc、ALT和AST,并在3和6个月内复查。进行主动和被动免疫,如已接种过乙型肝炎疫苗,且已知抗-HBs ≥10 mIU/mL者,可不进行特殊处理。如未接种过乙型肝炎疫苗,或虽接种过乙型肝炎疫苗,但抗-HBs<10 mIU/mL或抗-HBs水平不详,应立即注射HBIG 200~400 IU,并同时在不同部位接种一针乙型肝炎疫苗 (20g),于1和6个月后分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗 (各20g)。接种乙型肝炎疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可持续12年,故一般人群不需要进行抗-HBs监测或加强免疫。但对高危人群可进行抗-HBs监测,如抗-HBs<10 mIU/mL,可给予加强免疫。正确合理的预防接种工作能有效的降低乙肝感染的发生。
感冒是常见事,服用感冒药也是我们日常生活中的常见事,但是大多数人可能不知道,不正确服用感冒药也可能会引起严重的不良后果,据美国的相关调查表明,过量服用感冒药的成分对乙酰氨基酚已成为美国目前急性肝衰竭的最大诱因。因此感冒是“小事“,服用感冒药却不能”小视“。千万不可麻痹大意,因”小“失”大“。常用口服抗感冒药一般为复合制剂,组合在一起各自发挥一定的作用,缓解由感冒引起的诸如发热、头痛、流涕、鼻塞、打喷嚏等一系列不适症状。其主要成分有:① 解热镇痛药,缓解发热、头痛症状,有对乙酰氨基酚(扑热息痛)、阿司匹林(乙酰水杨酸)、氨基比林等;② 抗组胺药,减轻过敏症状,缓解鼻塞、流涕、打喷嚏等症状,如氯苯那敏(扑尔敏)、苯海拉明等;③ 鼻黏膜收缩剂,减轻鼻黏膜充血,缓解鼻塞等症状,如伪麻黄碱等;④ 中枢镇咳药:缓解咳嗽症状,如右美沙芬 二氧异丙嗪(克咳敏)等;⑤ 中枢兴奋药,咖啡因,小剂量兴奋大脑皮质,较大剂量兴奋呼吸和血管运动中枢。⑥ 中药成分,如人工牛黄或其他中药成分;⑦ 抗病毒药物,如金刚烷胺(金刚胺)。以上有效成分都有各自的相关副作用,引起相应的不良反应:解热镇痛药可引起消化道黏膜、肾小管和肾间质的损害,造成消化道出血和血尿。抗组胺药有致嗜睡作用,特殊职业者如司机 高空作业者 操纵机器或精密仪器者应避免使用,甲亢、青光眼者慎用含氯苯那敏和苯海拉明的抗感冒药。伪麻黄碱对于严重高血压和冠心病患者是禁用的,高血压 心功能不全 心绞痛患者应慎用 有报道服用感冒药可引起弥散性血管内凝血。因此服用感冒药前应仔细阅读药物说明书,注意适应证和禁忌证,按规定剂量服用,不能随意加大剂量。尤其要指出的是乙酰氨基酚又叫扑热息痛,在很多退烧药、感冒药,如泰诺、感康、白加黑、康必得等药物中都含有。长期或过量服用对乙酰氨基酚会引起肝损害、粒细胞缺乏症、血小板减少、过敏性皮炎、肾功能损害等不良反应,严重可致急性肝衰竭。一定要严格注意。总之,在服用感冒药前一定要详细阅读该药的说明书或向有关医师咨询,详细了解该药的药品通用名、商品名、药物成分、适应证、禁忌证、副作用和不良反应,避免重复用药、过量用药及不适当联用,做到合理、安全、有效用药,避免严重不良反应的发生。
这2天妈妈突然发现6岁阳阳全身皮肤颜色发黄,尿也变成洗肉水色,有时是酱油色,还有面色苍黄,嘴唇苍白,精神差。短短2天内阳阳就像变了个人似得,一定是生病了,可究竟是什么病?竟然如此厉害、迅速,真令人揪心啊!全家人急急忙忙将阳阳送到省儿童医院住院治疗,医生对阳阳进行了详细的检查,并询问这几天有没有吃过什么特别的食物,妈妈仔细回忆这几天家里买了蚕豆,阳阳吃了十几颗。入院后医生和护士叔叔阿姨对阳阳进行了精心的治疗和护理,阳阳的病情很快得到了好转,皮肤黄染消退,嘴唇红润,尿色也清亮了,人也精神了许多,妈妈一颗悬着的心终于放了下来。阳阳就竟生了什么病呢?医生根据化验结果给出了确定的诊断:红细胞 6- 磷酸葡萄糖脱氢酶(G6PD)缺陷症并急性溶血性贫血,此病民间俗称“蚕豆病”,简单的说就是“蚕豆” 在作怪! 该病是一种性联不全显性遗传,病人大多为男性,男女之比约为7∶1,因为遗传缺陷使体内的红细胞G6PD活性不足或缺乏,因此在进食蚕豆或药物等具有氧化能力的物质后,红细胞便被大量破坏而出现急性溶血性贫血情况,即表现如皮肤巩膜黄染,尿色如浓红茶或酱油等一系列临床症状。一般病例症状持续2~6天。严重者可出现面色极度苍白,全身衰竭,神志迟钝或烦躁不安,少尿或闭尿等急性循环衰竭和急性肾功能衰竭的表现。如果不及时纠正贫血、缺氧和电解质平衡失调,可以致死。蚕豆病在我国各地均有发现,而以广东、四川、广西、湖南、江西为最多。常见于儿童,3岁以下占70%,男性患者占90%。成人患者比较少见。40%以上的病例有家族史。本病常发生于初夏蚕豆成熟季节。绝大多数病人因进食新鲜蚕豆而发病。因此在明确病情后,需严格禁食可诱发本病的蚕豆等相关食品或药品,避免再次诱发上述严重病情。以下是需避免的常见食物及药物:蚕豆或蚕豆生加工品;中药如金银花,珍珠末 ,金银花,川莲,牛黄,,腊梅花,熊胆,珍珠末,保婴丹,常见日用品如樟脑,臭丸,冬青油,颜料,曼秀雷敦薄荷膏,无比膏,平安膏,跌打酒有牛黄,蓝汞水,紫药水(龙胆紫) ,庄生之Cooling bath冲凉液(有金银花成份) ,白花油,万金油或红花油等(均含有水杨酸) ;有些杀虫剂的喷雾则肯定可以使血液溶解;药物如乙酰苯胺,美蓝,硝咪唑,呋喃旦叮,呋喃唑酮,呋喃西林,苯肼,伯氨喹啉,扑疟母星,戊胺喹,磺胺,乙酰磺胺,磺胺吡啶,噻唑酮,甲苯胺蓝, SMZ,TNT等等。阳阳出院后,妈妈一直精心呵护,未再进食蚕豆等相关食物,每次生病时也告知医生阳阳存在此病情况,避免使用相关的药物,未给“蚕豆们” 再次“兴风作浪”的机会。
大部分小宝宝于出生后不久会出现皮肤巩膜黄染,一般会在2~4周后完全消退。这种情况已经成为全社会,特别是爷爷奶奶辈的“共识”。而且在潜意识中还有“小宝出现宝黄疸,不是什么大病,不要治疗,最后自己会好的”错误的观念。甚至在某些基层医院的医生中,由于不是专于儿科,也持同样看法。在此要笔者在此大声疾呼,小宝宝1月大仍有明显黄疸,需要格外“小心”,谨慎对待。特别是,黄疸仍持续无下降,更有甚者反而呈进行性上升,并伴大便变浅变白,此时小宝宝患有“严重疾病“的可能性非常大。爸爸妈妈们千万不要麻痹大意,建议应尽早至相关医院专科,首先查肝功能,明确黄疸的具体情况,再进一步明确病因。对各种病情做到及早发现,及早诊断治疗。避免”贻误“战机。何谓黄疸?黄疸,其实是因为血液中的胆红素浓度过高,在巩膜、粘膜、皮肤及体液中沉着为肉眼所认出所致。此时血清胆红素含量大于>34.2μmol/L(2mg/dl,正常在0.1 mg/dl~1 mg/dl之间)。血清中胆红素约80%~85%乃衰老红细胞中的血红蛋白分解为非结合胆红素所产生,经过白蛋白携带,后在肝脏被肝细胞摄入,结合成为结合蛋白,通过分泌,由胆囊贮存,再经胆道系统排入肠道,在肠道内经过进一步代谢后随粪便排出,使粪便成棕褐色。一部分(10%~20%)被重吸收,再由肝脏转变为结合胆红素再次排入胆道,叫肝肠循环。 当有疾病存在致上述胆红素循环过程某一环节发生异常,胆红素代谢出现障碍时,其血液中的便升高为肉眼所见,即出现黄疸。目前引起1月小宝宝黄疸的疾病有:感染性疾病包括:巨细胞病毒感染、败血症、螺旋体病(如先天性梅毒),其他少见有细菌性肝脓肿、病毒性肝炎、真菌感染、寄生虫等情况。上述疾病必须经过积极治疗后黄疸方可下降。非感染性疾病:先天畸形(如先天性胆道闭锁、先天性胆总管囊肿等)、遗传代谢性疾病(希特林蛋白缺乏症、尼曼-匹克氏病等)、血液病(溶血性黄疸,常见为蚕豆病),其他还包括如肿瘤性疾病(白血病、朗格汉斯组织细胞增生症),病因未明(Reye氏综合症)等少见疾病。特别是,先天性胆道闭锁应予以足够的重视,因为该病有效的治疗为手术,最佳的手术时间是2周内,但是一般2周前因家长对本病缺乏充分足够的认识,而黄疸不明显,因而易导致错过最佳手术时期。上述非感染性疾病,应尽早治疗,否则病情常呈进行性加重。 良性的黄疸原因常见为母乳性黄疸,见于纯母乳喂养的患儿,肝功能检查以间接胆红素升高为主,停母乳3~5天后胆红素可下降50%以下,可继续间断母乳喂养。 因此,如 1月大宝宝仍有黄疸,或退而复现,特别是进行性加重伴大便变白时,一定格外“小心“,以防上述严重疾病发生,建议首先查肝功能,明确黄疸的具体情况,再进一步寻找病因。根据情况予以不同的处理治疗。早日康复,保持身体康健。
乙肝是病毒性乙型肝炎的简称,是由乙型肝炎病毒﹝简称HBV﹞引起的肝脏炎性损害,是当前我国流行最广泛、危害最严重的一种传染性疾病。但对于大部分多患者来说很难看懂自己的乙肝相关化验单结果及所对应的相应病情信息,不知自己的身体健康状态如何,终日处于紧张状态;更有甚者,甚至有病“乱投医”,被许多“江湖郎中”、黑心医院欺骗,反为所害。在此笔者做相关介绍,希望可使患者对自己的病情及治疗有较好的了解能有所帮助。首先讲讲如何正确读懂乙肝全套,俗称“两对半”。包括的项目有:1、乙肝表面抗原(HBsAg);2、乙肝表面抗体(抗-HBs);3、乙肝е抗原(HBeAg);4、乙肝е抗体(抗-HBe);5、乙肝核心抗体(抗-HBc)。在检查化验单上常用“+”表示阳性,“-”表示阴性。以上各项指标阳性在临床上有其不同的指示意义:乙肝表面抗原阳性说明身体内存在乙肝病毒,乙肝表面抗体阳性说明有乙肝抗体,能够抵抗病毒侵入;乙肝е抗原阳性说明身体内有乙肝病毒复制及具备传染性,乙肝е抗体阴性则说明乙肝病毒复制遭到抑制;乙肝核心抗体阳性说明感染过乙肝病毒。在乙肝两对半检查中常见的组合有:1、乙肝五项第1项阳性,其余四项阴性。表示急性病毒感染的潜伏期后期。2、乙肝五项第135项阳性,其余两项阴性。俗称乙肝大三阳,说明是急、慢性乙肝,传染性相对较强。 3、乙肝五项第145项阳性,其余两项阴性。俗称乙肝小三阳,表明提示急、慢性乙肝,传染性相对较弱。4、乙肝五项第13项阳性,其余三项阴性。说明是急性乙肝的早期。5、乙肝五项第1345项阳性:说明急性乙肝感染趋向恢复或者为慢性乙肝病毒携带者。6、乙肝五项全阴 说明过去和现在未感染过HBV,但目前没有保护性抗体。其次为HBV-DNA定量检测,可反映病毒复制水平,主要用于慢性HBV 感染的诊断、治疗适应证的选择及抗病毒疗效的判断。HBV DNA的检测值可以国际单位(IU)/mL或拷贝[]/mL表示,根据检测方法的不同,1 IU相当于5-6 拷贝。其实HBV-DNA定量检测较乙肝全套更能明确的反应乙肝病毒在体内的活动情况。 另外有肝功能检查,常见指标有ALT 和AST ,一般可反映肝细胞损伤程度,最为常用。其他包括:血清胆红素、凝血酶原时间(PT)及 PTA、胆碱酯酶等。此外甲胎蛋白(AFP)明显升高主要见于 HCC,但也可提示大量肝细胞坏死后的肝细胞再生。而肝脏活检术则可评估慢性乙型肝炎患者肝脏病变程度、排除其他肝脏疾病、判断预后和监测治疗应答。一般在通过检查乙肝全套明确存在乙肝感染后,应根据感染的时间、肝脏损伤的情况等综合分析,根据具体情况,每半月到6月之间选择上述指标进行相关检查检查病情变化。建议上述诊疗活动最好在权威正规医院的专科医师指导下进行。
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